Технологические аспекты цифровой революции в здравоохранении. Международная статистика и опыт внедрения цифровых технологий

Тенденции информатизации здравоохранения США на HIMSS mHealth Summit

Конференция Общества медицинских и управленческих информационных систем (Healthcare Information and Management Systems Society, HIMSS) - одно из самых значимых событий в мире медицинской информатики. В конце 2015 года HIMSS mHealth Summit в Вашингтоне собрал 38 тыс. участников. Ход национального проекта информатизации здравоохранения США влияет на весь рынок медицинских ИТ и служит ориентиром для подобных проектов в других странах. На заседании рабочей группы ИТ-специалистов РАМН Константин Чеботаев, менеджер по работе с международными клиентами компании «Медстрах», поделился впечатлениями о конференции, а также интересными статистическими данными.

Откупиться штрафами

Текущий этап информатизации американского здравоохранения требует установки систем электронных медицинских записей (Electronic Health Record, EHR), соответствующих определенным требованиям. На стимулирование медиков к внедрению EHR в 2014 году было потрачено 14,6 млрд. долл., теперь же введена система штрафов за задержку внедрения. Примерно половину медицинских практик уже оштрафовали на 1% суммы возмещения по госпрограмме медицинского страхования Medicare.

Основные проблемы, с которыми сталкиваются медицинские организации, - нескоординированность требований, отставание либо непродуманность нормативной базы, а также несоответствие информационных систем их потребностям. С 2010-го по 2014 год количество медицинских организаций, меняющих EHR-решения, выросло втрое. По данным опросов, 30% поставщиков медуслуг не устраивает установленная система электронных медкарт; число судебных исков, связанных с EHR, за последние два года удвоилось. Заказчики недовольны защитой данных, недостатком предупреждений, поддержкой принятия решений, отсутствием поддержки нужной документации, отказами систем, недоступностью инструментов интеграции - особенно сейчас, когда обеспечения совместимости жестко требует регулятор. С 2017 года обязательными станут обмен данными, облачные технологии, аналитика и защита данных.

Между тем ввод данных в информационную систему превратился в крайне сложную для врача процедуру: те 30-40 полей, которые на бумаге можно было быстро пробежать глазами, теперь требуют 200-300 кликов. Среднестатистический врач ежедневно тратит на ввод данных три-четыре часа и вынужден работать с медицинской документацией в выходные дни. Поэтому многие предпочитают просто заплатить штраф и вовсе не участвовать в программе информатизации.

Интернет медицинских вещей, «миллениумы» и уберизация

На саммите отмечено лавинообразно растущее применение Интернета вещей в здравоохранении и рождение Интернета медицинских вещей (Internet of Medical Things, IoMT). Основной акцент мобильного здравоохранения - на управлении хроническими заболеваниями. Но особое внимание уделяется растущей потребности пациентов во «втором мнении». В среднем 20% пациентов в США готовы воспользоваться услугой «второе мнение», а среди онкологических больных таких желающих уже половина. У 5-20% обратившихся за этой услугой в результате меняется основной диагноз, а у 70-90% изменяется терапия.

Кроме того, за прошедший год значительно вырос интерес к применению комплексных mHealth-продуктов с набором включенных услуг: медицинской аналитики, обучения, Больших Данных, страховой телематики, навигационных, правовых, финансовых и др.

Страховые компании активно осваивают mHealth, изучая новый тип застрахованных, так как им предстоит привести свои предложения в соответствие с изменившимися приоритетами трудоспособного населения. Мобильная медицина нацелена прежде всего на поколение «миллениумов», которое составит основную рабочую силу в 2015-2025 годах. Это поколение качественно отличается от предыдущего по мышлению и мировоззрению. Если в тройке приоритетов людей старше 45 лет на первом месте стоит зарплата, на втором — медицина и на третьем - баланс работы и личного времени, то в возрастной группе от 18 до 24 лет баланс находится на первом месте, медицина - на втором и лишь на третьем — зарплата. Это важно учитывать в управлении рисками при расчете программ медицинского страхования.

Примечательно, что среди компаний, которые в ближайшее время будут задавать тон на американском рынке цифровой медицины, в списке Fortune 500 в тройку лидеров входят cеть CVS Health (8 тыс. аптек и 900 клиник в торговых центрах), страховой концерн UnitedHealth Group и торговый альянс Walgreens Boots. К 2020 году Walgreens Boots намерен стать основным поставщиком первичной медицинской помощи в США, открыв в каждом магазине клинику, куда может зайти любой пациент без всякого прикрепления.

«Все идет к тому, чтобы медицина оказалась с нами рядом, как McDonald’s или Uber, который, возможно, скоро будет привозить врача к нам домой», - полагает Чеботаев.

Автономия пациентов и медсестер

Несмотря на нехватку специалистов, ИТ становится одной из основных компетенций медицинских учреждений, отметил Чеботаев. Доля медучреждений, готовых отдать ИТ на аутсорсинг, снизилась с 93% в 2013 году до 70% в 2014-м. Открыто очень много вакансий на ИТ-позиции в медицинских организациях, и после короткой стажировки с молодыми специалистами сразу заключают долговременный контракт - ситуация, неслыханная для других отраслей.

Наряду с усилением дефицита врачей растет автономия их заместителей - ассистентов, медсестер, физиотерапевтов и работников аптек, имеющих достаточную квалификацию, чтобы в определенных ситуациях заменить доктора. По статистике, 75% потребителей согласны получать услуги от заместителей врача, и 35% врачей полагают, что на плечи заместителей можно переложить половину всех обращений за медицинской помощью.

Пациенты тоже становятся все более информационно автономными. Число госпиталей, которые предоставляют пациентам возможность просматривать, загружать и передавать персональные данные, растет стремительно - с 10% в 2013 году до 64% в 2014-м. В 80% госпиталей сегодня имеется три способа электронного взаимодействия с пациентами: запись к врачу, оплата счетов и обновление рецептов. 57% частнопрактикующих врачей передают цифровые данные пациентам и 46% обмениваются персональными данными с другими врачами. Доля пациентов, имеющих доступ к своим данным, составила в 2014 году 38%, на 10% больше чем в 2013-м.

Интересно, что вопросы конфиденциальности и защиты информации стали волновать пациентов заметно меньше: в 2014 году эта проблема была актуальна лишь для 18% пациентов, тогда как годом ранее ею были озабочены 28%.

Финансовый прорыв

Настоящий прорыв произошел в финансировании телемедицины. В 2015 году было разрешено параллельное лицензирование врачей в 11 штатах, и практически сразу появилась новая категория врачей, которые работают только дистанционно в системах удаленного мониторинга пациентов на несколько штатов. И этот класс специалистов будет очень быстро разрастаться, отметил Чеботаев. Подавляющее большинство телемедицинских услуг, оказанных врачами общей практики в прошлом году, - это управление назначениями и обновление рецептов (86%), неотложная медпомощь, консультации беременных и патронаж новорожденных, наблюдение на дому, управление хроническими заболеваниями и психиатрическая помощь.

C 2015 года началась выплата страховых возмещений Medicare за телемедицинские услуги и услуги мобильного здравоохранения: за 20 минут интерактивного общения с пациентом, не присутствующим в кабинете врача, один раз в квартал доктор вправе получить 46 долл. Оплата остальных сеансов производится из других источников по договоренности с пациентом. Кроме того, с 2016 года намерен оплачивать сеансы виртуального обращения к врачу и крупнейший конгломерат частных страховщиков Blue Cross and Blue Shield, что внушает надежду клиникам, не имеющим достаточно средств на развитие мобильной медицины и не участвующим в программе Medicare. В списке возмещаемых телемедицинских обращений - восстановление после сотрясения головного мозга, выявление реакции пациента на назначенное лекарственное средство, мониторинг пациента после выписки из стационара и др.

Помимо этого, крупные страховщики продолжают эксперименты по финансовому стимулированию пациентов, ежедневно начисляя им вознаграждение за пользование носимыми устройствами и передачу данных. Накопленную сумму можно вычесть из ежемесячного страхового платежа или использовать в программах лояльности торговых сетей.

Контакт-центры и аутсорсинг

Практика показала, что врачи в амбулатории или стационаре не успевают после очного взаимодействия с пациентом обработать еще и данные mHealth и пообщаться с пациентами удаленно. Поэтому пациент, чтобы получить дистанционные услуги, взаимодействует с медицинским контакт-центром.

Одно из наиболее развитых направлений удаленных медицинских услуг - телерадиология. В США работает более 500 телерадиологических центров, однако дистанционное консультирование, анализ медицинских изображений и гистологических препаратов проще развивать в менее дорогих странах. Растущий поток пациентов и дефицит специалистов порождает рост спроса на телерадиологов вне страны и тех, кто может работать ночью. Заключения и решения может выносить только врач с местной лицензией, а удаленные центры делают лишь предварительный анализ. Поэтому поставщики диагностических услуг, требующих мнения высококвалифицированных экспертов, прибегают к аутсорсингу либо вывозят своих специалистов в другие страны, где вокруг них формируется коллектив местных врачей.

В числе крупнейших участников рынка аутсорсинга в телерадиологии американские компании Nighthawk Radiology Services и Teleradiology Solutions и индийская Wipro, занимающаяся круглосуточной интерпретацией снимков для 30 неспециализированных и четырех специализированных больниц.

Советы бывалых

При разработке подходов к внедрению телемедицинских технологий специалисты Массачусетского госпиталя рекомендуют сразу выстраивать стратегические приоритеты и начинать внедрение с менее сложных и более востребованных клинических профилей, выбирая те, которые готовы воспринять mHealth, и департаменты, где применение этих технологий будет обосновано. Тщательно подобранный инструментарий следует внедрять в тесном сотрудничестве с клиницистами и специалистами по качеству, а также выделять постоянный телемедицинский персонал, не дробя смену врача на очный и заочный прием. Получение регулярной обратной связи от пациентов стоит планировать заранее. Кроме того, необходимо внимательно следить за рынком цифровой медицины и искать современных интеграторов.

Конференция состояла из двух частей. На лекционной части выступали исследователи, руководители бизнеса и идеологи стартапов, а на хакатоне команды разработчиков придумывали способы применить блокчейн в медицине и предлагали другие инновационные идеи.

Подберем и запишем
к врачу бесплатно

Скачать бесплатное приложение

Загрузить на Google Play

Доступно в App Store

Команда Medical Note побывала на первой части Digital Health. Мы послушали пять интереснейших докладов и подготовили краткий дайджест с лекционной части конференции.

Михаил Эльянов, АРМИТ: Анализ рынка медицинских IT

Михаил Эльянов - президент Ассоциации развития медицинских информационных технологий (АРМИТ). Это некоммерческая организация, которая с 2001 года создает рынок медицинских информационных технологий в России. АРМИТ поддерживает каталог « Медицинские информационные технологии» , в который попадают медицинские системы, банки данных и интернет-ресурсы.

Михаил рассказал, российским инноваторам в сфере медицины приходится непросто. Оказывается, медицинские информационные технологии существуют в России уже больше 60 лет. Однако до сих пор у нас нет единой, объединяющей всех разработчиков программы развития.

Главная проблема медицинских IT

Врачи и руководители медицинских учреждений давно привыкли к компьютеризации. Российские власти тоже понимают, что без программного обеспечения в 21 веке работать нельзя. Спрос на медицинские программы большой: медицинские IT составляют 80-90% рынка компьютерных систем в РФ.

Согласно каталогу АРМИТ за 2017 год, в нашей стране работает 509 компьютерных систем, которые создает 191 организация-разработчик программного обеспечения. При этом 91% разработчиков - коммерческие структуры. Однако число компаний-разработчиков постепенно сокращается.

Дело в том, что информатизация больниц в нашей стране проходит очень непоследовательно. Не существует единых нормативных документов, правил работы, стандартов и типовой инфраструктуры, на которую можно было бы опереться при создании необходимых врачам программ.

Главная проблема российских медицинских IT - не недостаток квалифицированных разработчиков, и не в противодействие новшествам со стороны врачей. Проблема в кризисе управления в сфере информационных технологий.

За что врачи не любят медицинские информационные системы (МИС)

Несмотря на внедрение электронного документооборота в больницах, врачи все равно обязаны вести бумажную документацию. Это тормозит внедрение информационных систем, ведь врачам не нравится выполнять лишнюю и зачастую не нужную работу.

Проблемы есть даже в « продвинутых» больницах, у которых есть рабочие МИС. В разных регионах одновременно существует множество несовместимых МИС, которые очень тяжело объединить в единую систему. И разработчикам, и врачам, и руководителям здравоохранения работать в таких условиях очень сложно.

Сайт АРМИТ, на котором публикуются новости цифрового здравоохранения и другая актуальная информация

Телемедицина: проблемы и возможности

28.07. 2017 года правительство принло федеральных закон № 242-ФЗ, который еще называют « законом о телемедицине» . Согласно закону, в России будут постепенно вводить электронный документооборот, электронные рецепты, ЕГИСЗ и .

Однако для того, чтобы телемедицина действительно заработала, телемедицинские системы должны « стыковаться» с информационными системами, которые уже есть у врачей. Получается, что сегодня для разных больничных информационных систем требуются разные телемедицинские системы.

Интерес к телемедицине все время растет, поскольку это важное и перспективное направление. Есть много сфер, в которой можно применить телемедицинские технологии, однако 66% экспертов считают, что это направление должно развиваться не в ущерб другим важным медицинским задачам.

Впрочем, с подобными трудностями работники здравоохранения сталкиваются по всему миру. Сегодня самые « телемедицинские» страны - скандинавские. Северные государства создали единую правительственную МИС, интегрируя в нее уже существующие системы при помощи конвертера. В те больницы, в которых вообще не было МИС, государство ставило систему за свой счет. К сожалению, в России скандинавский опыт перенимать пока не торопятся.

MedSoft-2018

В заключение Михаил рассказал о 14-м Международном форуме « MedSoft-2018» , который организует АРМИТ. На форуме будут обсуждать самые важные вопросы цифрового здравоохранения: чего не хватает в существующей нормативной базе, и его на самом деле ожидают граждане и государство от предстоящей информатизации здравоохранения.

Максим Казанкин, Мегафон: Зачем IT-гиганты идут в медицину?

Максим Казанкин - руководитель по развитию партнерств проекта «МегаФон.Здоровье ». Приложение помогает пациентам общаться почти с тысячей врачей из московских и подмосковных больниц. Разрабатывали МегаФон.Здоровье специалисты Telemed Help - платформы для видеоконсультаций, консилиумов и обмена медицинской информацией.

Максим Казанкин рассказал, почему телеком-гигант остановил свой выбор на телемедицине. Согласно стратегии МегаФона 2017-2020, в центре внимания компании оказались так называемые « цифровые клиенты» - люди, у которых есть смартфон.

МегаФон намерен создать единую мобильную экосистему, в которой люди будут с удобством пользоваться всеми благами цивилизации: услугами банков, интернет-магазинов и в том числе врачебными консультациями. Подобная экосистема будет выгодна всем: и провайдеру, и клиентам.

Сейчас МегаФон.Здоровье - приложение, которое позволяет общаться с врачами, получать отчет по консультации, а также сохранять в приложении медицинские документы: результаты анализов и медицинские справки. Интересно, что приложение позволяет сохранять очень большие и « тяжелые» (свыше 1МБ) файлы - например, изображения . Это важно, поскольку публикация и передача данных МРТ-томографии не такое простое дело.

Приложение платное. За 150 рублей в месяц пациент получает доступ к базе данных. За 300 рублей можно консультироваться с врачами, практикующими дольше 12 лет, и с докторами, имеющими врачебную степень.

Максим подчеркнул, что МегаФон заинтересован в развитии телемедицинского рынка. Руководство телеком-компании воспринимает телемедицинские сервисы, подобные МегаФон.Здоровье, не в качестве конкурентов, а в качестве партнеров, помогающих изменить шаблон, по которому люди привыкли получать медицинские услуги.

Аркадий Сандлер, МТС: 2018 год - что нужно успеть корпорациям и стартапам?

Аркадий Сандлер - руководитель направления « Искусственный интеллект» при МТС. Под началом Аркадия в МТС активно разрабатывают платформы для создания чат-ботов и виртуальных ассистентов, и развивают сервиса телемедицины с применением ИИ.

Аркадий рассказал о главных трендах в цифровой медицине, и объяснил, в чем разница между сегодняшней цифровой медициной и той, о которой эксперты говорили 50 лет назад.

5 трендов в цифровой медицине

1. Персонализация здравоохранения

Персонализированное лечение позволяет подбирать лекарства не для абстрактного больного, а для конкретного человека. Новый подход уменьшает риск врачебных ошибок и неправильного подбора терапии. В результате персонализированное здравоохранение становится маржинально выгодным делом - а, значит, точно будет развиваться.

2. Блокчейн в медицине

Технологии блокчейн предполагают распределенное хранение информации на разных компьютерах. Поскольку данные, которые хранятся в блокчейн-системе, почти невозможно подделать или украсть, блокчейн идеально подходит для работы с персональными данными пациентов.

3. Превентивная медицина

Превентивная медицина позволяет вовремя выявлять причину болезни (в этом помогут умные гаджеты и генетический анализ) и предотвращать ее (например, при помощи контроля питания и физической нагрузки). Поскольку предотвращать заболевания дешевле, чем лечить, это направление очень интересует крупные корпорации.

4. Рост роли смартфонов

В мобильных приложениях можно хранить полезную информацию: электронные рецепты, данные анализов, КТ и МРТ. Приложения позволяют связаться с врачом, напоминают, что пора пить лекарства, и помогают контролировать беременность и хронические заболевания вроде и диабета. Значение смартфонов для здравоохранения будет только расти.

5. Искусственный интеллект

Искусственный интеллект уже активно помогает врачам. Точность диагностики опухолей, которую ИИ делает по радиологическим изображениям, превышает 90%. В будущем ИИ поможет пациентам больше узнать заболеваниях. Это поможет ответственнее относиться к здоровью и эффективнее лечиться.

Роль искусственного интеллекта в медицине

Эксперты предполагают, что с 2014 по 2021 год объем рынка ИИ в медицине увеличится в 11 раз. Это перспективное направление, поскольку искусственный интеллект способен помочь:

• распознавать тревожные симптомы в анализах и исследованиях;
• проанализировать симптомы и выбрать врача;
• распознать голос, чтобы ускорить заполнение медицинских карт;
• ускорить разработку лекарств;
• подобрать лекарства, идеально подходящие пациенту;
• собирать данные с носимых устройств.

Заодно Аркадий выделил самые перспективные направления для телемедицинских стартапов:

1. Дистанционные врачебные видеоконсультации (телемедицина)
2. Удаленный поиск и подбор врачей
3. Автоматизированная диагностика и виртуальные ассистенты для врачей
4. Фармацевтические ассистенты, облегчающие назначение старых и разработку новых лекарств
5. Распознавание медицинских изображений в радиологии, КТ и МРТ

ИИ: основные проблемы

Математические алгоритмы, позволяющие создать искусственный интеллект, появились еще в 70-80-е годы 20 века. Однако в то время еще не было достаточно аппаратуры, которая позволила бы реализовать этот замысел.

Сегодня необходимая для поддержания ИИ аппаратура давно существует. Однако появилась новая проблема. Чтобы эффективно обучать искусственный интеллект, требуются базы данных, которые должны подготавливать (« размечать» ) эксперты-люди.

Создание ИИ в медицине тормозит только нехватка размеченных баз данных. Как только исследователи разработают способ скоростной разметки данных, появится много библиотек для обучения, и настанет эра ИИ - не только в медицине, но и в других сферах.

Панельная дискуссия: Опыт запуска стартапа. Почему мы запустили сервис по здоровью?

Участие в панельной дискуссии приняли:

1. Константин Хоманов, генеральный директор компании Медицинские информационные решения (МИР).

Компания выпустила два инновационных продукта: « Справочник врача» , обеспечивающий быстрый доступ к актуальной клинической информации, и приложение для пациентов « Мое здоровье» , которое напоминает о своевременном приеме лекарств и позволяет сохранять медицинские документы.

2. Марк Саневич, генеральный директор IT-платформы BestDoctor.

Компания автоматизирует медицинское обслуживание для бизнеса. Фактически, это цифровой аналог ДМС.

3. Макаров Александр, руководитель проекта Droice Labs.

Компания занимается созданием электронного ассистента врача: разрабатывает и развивает информационно-аналитическую медицинскую платформу на основе искусственного интеллекта и принципов предсказательной медицины.

4. Роман Сагайдачный, технический директор Robomed Network.

Robomed Network - блокчейн-платформа, связывающая врачей и пациентов для оказания телемедицинских консультаций. В 2017 году компания начала продажу токенов в поддержку проекта.

На панельной дискуссии четверо создателей стартапов рассказали, почему решили создать свои проблемы, и поделились опытом работы со слушателями.

Все четверо стартаперов создавали свои проекты прежде всего потому, что на рынке не существовало инструмента, нужного людям - врачам, пациентам, руководителям компаний или организаторам здравоохранения.

В случае компании МИР не существовало остро необходимого русскоязычного электронного справочника для врачей. До компании BestDoctor не существовало электронной системы здравоохранения для бизнеса. До Droice Labs не было электронных ассистентов для врача. Несмотря на острый дефицит качественной медицинской помощи в мире, единой телемедицинской платформы вроде Robomed Network также не было.

Доказывать жизнеспособность готовых продуктов приходилось буквально в процессе создания. Руководители и разработчики стартапов тщательно собирали и анализировали отзывы о своих продуктах, постоянно дорабатывая сервисы так, чтобы ими было удобно пользоваться.

Во всех трех стартапах очень внимательно относятся к удобству использования сервисов. В медицинском справочнике должно быть удобно искать информацию, электронный помощник должен подстраиваться под потребности врача, а приложение для здоровья должно быть настолько простым, чтобы им было удобно пользоваться даже пожилым пациентам.

Активной рекламы и пиар-компаний стартаперы практически не проводили. Все они делали ставку на качество продукта и « сарафанное радио» - рекомендации компаний, врачей и пациентов, уже попробовавших продукт и составивших о нем свое мнение. Во главе угла продвижения лежали реальные кейсы и описание проблем, разрешенных при помощи продукта.

Создатели стартапов сошлись на том, что не стоит бояться того, что идея будет скопирована конкурентами. Бездумное копирование без стратегии развития продукта мало что даст конкурентам. При этом копирование - прекрасный показатель востребованности и высокого качества продукта.

Во все четырех проектах закладывался ресурс для роста. Так, компания МИР уже привлекла 10% врачей со всего СНГ, и планирует значительно увеличить это число. Компания BestDoctor рассчитывает привлечь 25 тысяч пользователей внутри системы за год, Droice Labs планирует начать работу с Китаем и Индией, а Robomed Network - охватить развивающиеся рынки по всему миру (в том числе - в Арабских Эмиратах).

Панельная дискуссия: кейсы применения AI, Big Data, ML, VR, блокчейн в цифровой медицине

Артем Полторацкий из НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова рассказал о своем опыте создания национальной платформы для клинических исследований лекарств для лечения онкологии.

Главная проблема, с которой столкнулись создатели проекта - невозможность получить электронную подпись, подтверждающую, что пациент дал информированное согласие на участие в проекте. Тем не менее, несмотря на проблемы с патентами и другие юридические сложности, российский блокчейн-проект продолжает развиваться.

Анастасия Георгиевская из Youth Laboratories рассказала об опыте создания приложения-биосканера для проверки состояния кожи. Приложение отслеживает состояние предсказывает воздействие неблагоприятных факторов на кожу.

Трудности возникли в раннем проекте RYNKL - приложении, которое должно было предсказывать риск появления морщин. Первоначально приложение создали на базе устаревшей технологии параметрических алгоритмов, поэтому оно работало недостаточно хорошо. Теперь в основе продуктов компании лежит хорошо обученный ИИ, поэтому приложения справляются с задачей значительно лучше. Проект успешно развивается и приносит прибыль.

Сергей Сорокин из компании ООО « Интеллоджик» поделился опытом создания искусственного интеллекта с медицинскими знаниями Botkin.ai.

Компании пришлось разработать собственные математические модели представления данных о пациентах. Самая сложная проблема была связана с подготовкой данных для обучения искусственного интеллекта. Это тяжело, потому что « сырые» данные различаются по типам (фотографии, 3D-изображения, видео) и по источникам (рентген, КТ, МРТ). Однако компании удалось создать продукт, предназначенный для распознавания онкологии на КТ и МРТ-изображениях.

Илья Ларченко из DOC+ поделился опытом создания полноценной лицензированной телемедицинской клиники.

Инновационной клинике пришлось создать систему контроля качества, выявляющую 80% некачественно заполненных медицинских карт, программу автоматической диспетчеризации пациентов, которая позволила ускорить обслуживание пациентов, и создать единую систему выявления жалоб. Зато теперь клиника может предложить пациентам комплексную и доступную медицинскую помощь.

Сергей Семенов из MedAboutMe поделился опытом создания портала о медицине и здоровье. Цель портала - предоставить пациентам качественную медицинскую информацию, изложенную доступным языком, и помочь быстро найти нужное медицинское учреждение.

При создании портала разработчикам пришлось экстренно решать проблему представления данных. Например, несмотря на то, что прайсы различных лабораторий содержат приблизительно одинаковые анализы, сами прайсы различаются по стилям оформления и принципам классификации. Зато теперь MedAboutMe в состоянии предложить пациенту необходимую информацию, подобранную в соответствии с данными, которые портал автоматически накапливает о пользователе.

Анна Палеева из Semantic Hub рассказала об опыте создания сервиса по отбору перспективных продуктов для фармацевтических компаний и венчурных фондов, инвестирующих в фармацевтические проекты.

Разработчикам компании пришлось создавать семантическую платформу, анализирующую большие данные (научные статьи, отзывы пациентов и рекомендации врачей) на различных языках. Это большая и сложная работа, результаты которой потом требовалось еще и визуализировать в доступной для восприятия форме. Создателям платформы это удалось. Теперь клиенты Semantic Hub получают удобные тепловые карты, дополняющие полноценные маркетинговые исследования.

Дмитрий Михайлов из VR MED поделился опытом создания виртуального шлема для диагностики - болезни, из-за которой чаще всего развивается слепота.

Разработчикам шлема пришлось столкнуться как с законодательными, так и чисто с техническими ограничениями, ведь золотой стандарт в диагностике глаукомы - прибор весом 40 кг. ЗАто теперь легкий и относительно недорогой в производстве шлем может заменить 10 из 13 приборов, которые обязательно должны быть в арсенале офтальмолога.

Кирилл Волынчик: Причины успеха и неудач медицинских стартапов. Взгляд венчурного инвестора

Кирилл Волынчик - директор инвестиционного направления венчурного фонда ООО « ИНФРАФОНД РВК» . Кирилл часто сталкивается с ситуацией, когда многообещающий стартап умирает, так и не успев « выстрелить» .

Кирилл рассказал, что у стартапов есть вполне конкретные причины неудач - и связаны они с:

• неудачным продуктом - 42% проектов погибает из-за того, что они оказались никому не нужны;
• неумелой командой разработчиков - 23% неудач связана с тем, что разработчики не смогли создать заявленный продукт, или поссорились в процессе разработки;
• неграмотным управлением - 30% проектов закончились из-за того, что разработчики потратили отпущенные деньги, а инвесторы отказались материально поддерживать заведомо провальный проект.

Инвесторов очень расстраивает, что разработчики чаще всего видят в них врагов или надсмотрщиков, у которых надо любым путем выманить деньги (да еще так, чтобы деньги не пришлось возвращать).

Из-за того, что разработчики воспринимают строгую отчетность и необходимость подчиняться совету директоров как тяжкую повинность, погибает немало интересных медицинских проектов.

И тем не менее, Кирилл Волынчик верит, что российские технологии способны принести прибыль на глобальном венчурном рынке. Правда, для этого российским ученым и разработчикам придется воспитать в себе ответственное отношение к чужим деньгам и ресурсам.

В заключение Петр Жегин , аналитик международного венчурного фонда FLINT CAPITAL, рассказал о самых перспективных направлениях развития цифровой медицины в мире.

Петр рассказал, что аналитики Flint Capital проанализировали 173 медицинских стартапа из Европы и США. Аналитики пришли к выводу, что 50% стартапов работают в сфере диагностики (область интересов - анализ и распознавание медицинских изображений при помощи ИИ).

Примерно 30% разработок посвящено хирургической тематике, 19% - разработке новейших лекарств, 13% - телемедицинским технологиям, и 10% - проектам в сфере здорового образа жизни и фитнеса.

Две трети компаний, занимающихся цифровой медициной, расположены в США. На втором месте по числу проектов Британия (19%), а на третьем - Германия (5% проектов). По России точных данных нет, поскольку анализ проводился на английском языке.

Петр отметил, что основной тренд сегодня - использование новых типов данных для разработки лекарственных препаратов. Фармацевтические компании отмечают падение продажи фармацевтических « хитов» - лекарств, которые подходят абсолютному большинству людей.

Современный человек настроен на получение персональной терапии, и фармацевтические компании стараются оперативно ответить на запросы общества. Кроме того, подобная практика позволяет ускорить возврат инвестиций на разработку лекарств.

В целом, западные аналитики убеждены - число IT-проектов в сфере здравоохранения будет только увеличиваться. Впрочем, это касается не только здравоохранения - каждый день в крупных компаниях вроде торгового гиганта Amazon открывается все больше точек для приложения ИИ и других цифровых технологий.

Оцифрованные медицинские документы, создание электронных форматов и процедур для ведения практики, применение устройств и гаджетов со сложными алгоритмами для измерения общих показателей функционирования организма - это будничные явления телемедицины. Как и любое новое явление, они встречают сопротивление и недопонимание даже среди медработников.

Объяснить значение и важность подобных нововведений для здравоохранения - такую задачу поставили перед собой организаторы 1-й международной конференции, посвященной внедрению цифровых технологий в медицинскую практику. Это мероприятие проходило в Москве 20-21 апреля 2017 года. Оно стало частью программы «Год науки и образования Великобритании и России».

Новое явление - цифровое здравоохранение

Понятие «цифровая медицина» объединяет целый комплекс не связанных между собой, на первый взгляд, явлений. Это и измерение в амбулаторных или домашних условиях параметров работы кровеносной системы (пульс, артериальное давление) инновационным устройством Apple Watch, и видеоконференция врачей из разных регионов страны или операция в режиме онлайн с присутствием столичных врачей.

Сюда же относятся системы электронного делопроизводства в медицинских учреждениях, учет персональных медицинских документов (ЭМК) пациентов больниц, и мобильные приложения, помогающие отслеживать и настраивать работу организма. Существование и работа всех этих процессов невозможна без хорошо развитых и многократно протестированных в лабораторных и клинических условиях цифровых технологий.

Эра цифровых технологий в медицине

В США и в странах Европы, где техническая и законодательная база телемедицины хорошо разработана, внедрение цифровых технологий в здравоохранение идет полным ходом. В России темпы внедрения в жизнь нового явления существенно ниже. Национальная служба здравоохранения Великобритании готовится к началу серийного производства персональных устройств со специфически медицинскими функциями.

Об этом на конференции «Цифровая медицина» заявил сотрудник этой службы доктор Илан Либерман. В числе инновационных устройств будет неинвазивный глюкометр, который без повреждения кожи сможет измерить уровень глюкозы в крови больного сахарным диабетом. На базе личного смартфона можно будет иметь личный ДНК-секвенатор. К производству функциональных диагностических устройств в Англии готовы приступить уже через 3 месяца.

Российский диагностический гаджет

Отсутствие полноценной ресурсной базы не стало препятствием и для разработки отечественной продукции телемедицинского направления.

На базе Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского создано высокотехнологичное устройство для самодиагностики.

Закачав в мобильное устройство соответствующее приложение, можно самостоятельно записать ЭКГ. Об этом участникам конференции сообщила сотрудница центра Мария Чайковская. Однако обработку и сохранение данных самообследования нужно производить при помощи Big Data - цифровых технологий, созданных специально для работы с большими объемами информации.

Единая база данных для телемедицины

Целостной системы и единых стандартов для работы с цифровыми технологиями в масштабах большой страны пока не создано и в Великобритании, о чем сообщил представитель ИТ-индустрии в медицине Гэри Лиминг. В период с 2011 по 2012 гг. в РФ была создана и запущена в работу Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС).

Ее работа еще далека от совершенства. Но сам факт перехода к новым системам обработки и хранения данных предоставляет россиянам и всей отрасли здравоохранения несколько новых возможностей:

• избавление от бюрократических проволочек при оформлении медицинских документов;
• свободный и быстрый доступ к персональной ЭМК (электронной медицинской карточке) для всех зарегистрированных пользователей телемедицинской системы;
• накопление и профессиональная обработка больших объемов медицинских данных, необходимых для составления аналитических или статистических отчетов.

Случаи применения цифровых технологий

Член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили, выступая на конференции, рассказал об интересном виде статистики, который обнаружили сотрудники компании «Google». Оказывается, простой анализ частоты запросов пользователей о конкретных препаратах, набираемых в поисковой строке браузера, может стать «индикатором» вероятности возникновения и распространения эпидемии в определенном регионе планеты.

С. Мацкеплишвили заявил, что цифровые технологии, которые широко применяются в телемедицине, делают возможным дистанционный обмен медицинскими данными между странами и континентами. Например, пациент из США может сделать обследование в ночное время у себя в стране. А данные обследования для расшифровки и описания могут быть переданы в Индию, которая находится в другом часовом поясе. Результаты обследования пациент сможет получить этой же ночью и утром прийти с ними в клинику.

Симон Мацкеплишвили, будучи практикующим кардиологом, рассказал о случае использования носимого прибора с биосенсорами одним из его пациентов. С помощью чувствительного прибора можно было дистанционно контролировать кровяное давление в легочной артерии. Своевременно заметив резкий скачок давления, врач рекомендовал своему пациенту немедленно выпить несколько таблеток мочегонных препаратов. Это избавило человека от длительной госпитализации.

Международная статистика и опыт внедрения цифровых технологий

Внедрение телемониторинговых и консультационных услуг только в США уменьшило число госпитализаций и посещений клиник на 58% (в категории больных диабетом). В Нидерландах статистика называет такие цифры: на 64% уменьшилось число госпитализаций в кардиологические отделения больниц, на 39% стало меньше посещений клиник, а время пребывания на стационарном лечении сократилось на 87%.

Если в других странах (США, Израиль) сами пациенты путем уплаты налогов участвуют в развитии и распространении цифровых технологий и телемедицины, то в России этот механизм не работает. Ведь по законодательству услуги медицины могут быть оказаны только на базе профильных учреждений.

Но медицинский юрист Александра Орехович, сообщила, что поправки к закону о медицинском обслуживании населения уже внесены в Госдуму РФ. Положительные моменты использования цифровых технологий в фармакологической промышленности и в управленческих системах здравоохранения также были рассмотрены в ходе конференции.

• ограниченность и низкое качество медицинской помощи;
• нехватка кадров;
• недостаточное финансирование медучреждений.

Изменить сложившиеся условия возможно с внедрением цифрового здравоохранения и телемедицинских технологий.

Цифровое здравоохранение представляет собой новый формат медицинской отрасли. Это совокупность сервисов и гаджетов для дистанционного взаимодействия с врачом, а также для удаленного мониторинга жизненных показателей пациента.

В развитии и внедрении цифрового здравоохранения, помимо врачей участвуют исследователи и ученые в области медицины, социальных наук, экономики.

Основные направления цифровизации

Цифровое здравоохранение направлено на то, чтобы повысить эффективность и качество оказываемой медицинской помощи.

Прежде всего, это выражается в поддержке врачей и создании дополнительных инструментов, способных улучшить их работу.

Например, введение в практику медицинского центра электронных карт, заметно упростит работу доктору и будет гарантировать, что данные о пациенте не затеряются и не будут уничтожены, если в течение нескольких лет человек не появлялся в больнице.

Для больниц и клиник это означает, что все управленческие и экономические решения должны быть основаны на научных данных, а также и обеспечивать непрерывную медицинскую помощь, контроль качества и постоянное совершенствование.

Большое внимание нацелено на телемедицину - взаимодействию врача и пациента на расстоянии с помощью специальных сервисов, сайтов и мобильных приложений. Так, пациент сможет получать квалифицированную помощь онлайн в любое время, при это находясь дома. Такой подход сделает медицинские услуги более доступными.

Искусственный интеллект в рамках цифрового здравоохранения

Технологии искусственного интеллекта также будут востребованы цифровым здравоохранением. Когда необходимо собрать, систематизировать и проанализировать большой объем данных, нейросеть станет незаменимым помощником.

Кроме того, сегодня активно разрабатываются алгоритмы для помощи врачам при решении самых разнообразных задач:

1. Оценки вероятности осложнений заболеваний;
2. Удаленная первая медицинская помощь и сбор данных пациента;
3. Помощь в постановке диагнозов и назначение лечения;
4. Анализ данных тяжелобольных пациентов в режиме реального времени.

Процесс сбора данных о пациенте ИИ

Российские клиники на пути к цифровой медицине

Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова - ведущее в стране лечебное, научное и учебное учреждение старается не отставать от современных как медицинских, так и информационных инноваций.

Переход на цифровое здравоохранение - одна из главных задач Пироговского центра. Основным результатом учреждения на данный момент стало создание комплексной медицинской информационной системы (МИС). Данная система включает в себя лабораторную часть и хранение медицинских изображений. Это решение ежедневно используют более тысячи сотрудников, в том числе врачей, медицинских сестер и руководителей.

В дополнение к этому, административно-хозяйственная деятельность, центра была переведена на единую платформу, в результате чего появилась возможность эффективнее следить за:

• коечным фондом;
• обслуживанием и ремонтом медицинской техники;
• дистанционным образованием врачей.

В дальнейшем планируется встроить в МИС подсказки для персонала, помогающие оценить возможный риск по определенной шкале, проверить корректность назначения медикаментов.

Что мешает внедрению цифрового здравоохранения

Основное препятствие, мешающее развитию цифрового здравоохранения консервативность медицинского сообщества и недоверие к новым технологиям. Врачи старшего поколения в основном скептически относятся к инновациям, предпочитая традиционный порядок работы больницы и взаимодействия с пациентами.

Второй причиной является неготовность поставщиков медицинского оборудования и программного обеспечения к интеграции. Нежелание использовать цифровые сервисы на практике сильно тормозит внедрение цифрового здравоохранения.

Еще одним препятствующим фактором выступают ограниченный бюджет государственных клиник, не способный обеспечить приобретение современного оборудования и необходимых ресурсов.

В тоже время переход к цифровой медицине раскроет перед обществом новые границы. Профилактика болезней и поддержание здоровья на должном уровне станет новым трендом. А государство, которое сможет внедрить цифровое здравоохранение, получит шанс лидировать в экономическом, медицинском и социальном аспектах.

Современные технологии привнесли изменения и в здравоохранение.В результате сформировалось на данный момент понятие – цифровая медицина. Применение в медицинской практике цифровых медицинских аппаратов, создает целый ряд преимуществ по сравнению с традиционными.

«В наступающей фазе веб-услуг и автоматизации вы будете посещать стоматолога следующим образом. Вы дадите команду голосом своему компьютеру, чтобы тот договорился о вашем визите. Ваш компьютер автоматически переведет ваш голос в цифровую команду. Дальше он автоматически сверит ваше расписание с открытыми датами в расписании вашего дантиста и предложит на выбор три варианта, а вы щелкнете по устраивающему вас дню и часу. За неделю до посещения расписание вашего дантиста автоматически пошлет вам электронное напоминание. Вечером накануне назначенного дня компьютер сгенерирует голосовое сообщение с напоминанием и передаст его вам по телефону». Это отрывок из книги Томаса Фридмана «плоский мир». И что самое интересное, пишет автор не в жанре научной фантастики, а основывает свои прогнозы на уже существующих реалиях. Примерно так он описывает концепцию, которая сегодня получила название «телемедицина». И автоматизирования система записи на прием к врачу, далеко не самое значимое в ней.

Дистанционные обследования

Итак, что же такое телемедицина? В очень общем смысле этого слова, телемедицина представляет собой систему здравоохранения, позволяющую проводить ряд медицинских процедур дистанционно. Это может быть плановый осмотр, постановка диагноза, консультация и много другого. Такая возможность достигается путем широкого использования компьютерной техники, специализированного программного обеспечения и Интернета.

Конечно же, в первом приближении кажется, что такой способ «посещения» врача менее эффективен. В традиционном мировоззрении доктор должен обязательно ощупать пациента, чтобы иметь возможность говорить о его недуге. Да и вообще, большинством до сих пор как-то с трудом воспринимается электронная почта или ICQ как полноценные средства передачи информации. О существовании видеомессенджеров многие даже не подозревают. А значит, не скоро их и примут. В особенности как рабочие инструменты в таком серьезном деле, как медицина.

Однако, на практике, телемедицина часто проявляет себя намного эффективнее традиционной. Это достигается за счет ряда факторов, о которых мы и погорим ниже.

Основные преимущества

Ученые Бостонской консалтинговой группы (www.bcg.com) пришли к выводу, что в мире на одного врача в среднем приходится около 22 пациентов в день. Естественно, в статистику включались как развитые страны, так и еще только развивающиеся. И если для первых этот показатель будет несколько меньше, то для вторых он увеличится в разы. При дальнейших подсчетах специалисты той же компании пришли к выводу, что один доктор тратит на больного не более 20 минут времени. Опять-таки в среднем. А теперь вопрос. Насколько эффективной может быть такая система здравоохранения? Добавим к этому и то, что подсчеты проводились для 40-часовой рабочей недели. То есть полностью исключалась возможность участия врача в профильных конференциях и семинарах для обмена опытом. А это – основной источник повышения квалификации докторов, и, как следствие, улучшения качества медицинских услуг.

Электронная медицина в цифрах
22 пациента в день принимает врач в среднем
20 минут в среднем тратится на одного пациента
30–80 профильных статей должен просматривать доктор ежедневно
6 % докторов используют электронную карту пациента
100 тыс. американских докторов выписывают цифровые рецепты

Современные же технологии позволяют принимать пациентов, не выходя из офиса. А значит, исключается время на проезд к больному. Высвободившиеся часы можно с успехом потрать на дополнительную консультацию. Кроме того, врач получает постоянный доступ к мировому медицинскому сообществу, а значит, чтобы узнать у заокеанского коллеги как лечится, к примеру, волчанка, уже не нужно ждать месяцами – достаточно включить компьютер и зайти в Интернет.

Кроме того, пациенты перестают сидеть часами в длиннющих очередях. И это позитивно сказывается не только на их настроении и нервной системе. Хотя и на них тоже. Представьте себе огромное закрытое пространство, где концентрация микробов на квадратный метр в разы превышает норму. Примерно такой биологический бульон представляет собой любой госпиталь или поликлиника. Вирусы и бактерии в своих носителях стекаются туда рекой. Именно во время ожидания своей очереди на прием есть шанс подхватить то, чего до визита к врачу у вас и не было. И это только малая доля всех преимуществ, которые дает электронная медицина.

Рецепт по e- mail

Одним из элементов телемедицины является электронный рецепт (digital prescription). Технически он представляет собой электронный документ с предписанием того или иного способа терапии, в частности медикамента. Такой документ обычно снабжен электронной подписью врача, что позволяет идентифицировать его аутентичность. Основным преимуществом выписывания лекарств таким образом является отнюдь не его доступность. Дело в том, что цифровой рецепт направляется, как правило, не пациенту, а непосредственно в аптеку, где больной, предъявив удостоверение личности, может получить необходимые пилюли. Благодаря этому значительно падает процент поддельных документов. Как следствие боремся с явной и неявной наркоманией.

Кроме того, все рецепты регистрируются в электронной системе учета. Таким образом, под неусыпный контроль профильных ведомств попадает и сам врач. Механизм делает практически невозможным продажу «нужных» рецептов «нужным людям» и открытый доступ к амфетаминам, галлюциногенам и прочим наркотическим веществам, являющих важный источник доходов нечистых на руку докторов.

Стоит добавить, что по данным журнала eHealth (www.ehealthonline.org) около 100 тыс. американских врачей уже применяют в своей практике цифровые рецепты. А с первого января 2010 года данная система должна стать обязательной в Эстонии.

Цифровая медкарта

Не менее важной составляющей телемедицины стала электронная карта пациента (Electronic Medical Record – EMR). Она описывает историю болезни клиента, терапию, которая к нему применялась, а также общее состояние, показания и противопоказания. Кроме того такая карта включает сведения о лечащем враче и прочие важные данные.

Все электронные карты размещены на специализированной платформе. Таким образом, если вам пришлось обратиться к другому доктору, ему не составит труда узнать о вас все с медицинской точки зрения. Необходимую информацию специалист может получить в мгновение ока.

Не стоит забывать, что данные о пациенте являются врачебной тайной. Поэтому сеть EMR располагает и системой безопасности. Во-первых, госпиталь, в котором работает врач должен иметь лицензию на использование такого ПО. Для получения такой лицензии больница должна выполнить ряд требований, представленных Всемирной организацией здравоохранения, среди которых и подписка о неразглашении. Во-вторых, для доступа к данным необходимо ввести два пароля: один вводит врач, другой – пациент. Таким образом доктор лишается возможности просмотра медицинских записей без согласия больного.

Единственным недостатком такой сети является ее малая на сегодняшний день распространенность. Например, в Европе ею пользуются всего 6 % врачей. К тому же данная система очень подвержена эффекту масштаба. То есть, чем больше участников охватывает сеть, тем больше пользы она несет каждому члену в отдельности.

Круглосуточный доктор!

Очень эффективна и система дистанционного мониторинга за пациентами (Remote Disease Monitoring - RDM). Она позволяет следить за больным 24 часа семь дней в неделю. В особенности она полезна в случае с хроническими болезнями, как например, сахарный диабет, сердечные болезни, гипертония и прочее.

С клиентской стороны система представляет собой небольшое устройство, которое выдается пациенту. Последний держит его всегда при себе. Приспособление вовремя напоминает больному о приеме лекарств, необходимости прохождения тех или иных терапевтических процедур, контролирует соблюдение режима. Оно же, время от времени, снимает с пациента необходимые физиологические показатели – температуру, давление, сердечный ритм и другое. Автоматически эти показатели отправляются на программную платформу, установленную в госпитале, где лечится пациент. Таким образом врач получает возможность следить за состоянием больного фактически непрерывно.

Важным моментом является так же то , что в случае обнаружения отклонений от нормы в показателях больного система в принудительном порядке отправляет вызов лечащему врачу.

Фактически единственным недостатком RDM является ее высокая стоимость. Пока она доступна лишь очень ограниченному кругу лиц. Однако, технологии в наше время стремительно дешевеют и не исключено, что уже через два-три года к этой системе будет подключен каждый пятый житель Земли, а по истечению десяти лет, она и вовсе станет обязательной к применению, вроде системы обязательного страхования.

Медицинская академия

Надо сказать, что электронная система здравоохранения помимо практической части включает в себя часть теоретическую. Теоретические элементы eHealth оформились в такие системы как управление медицинскими знаниями (Health Knowledge Management - НКМ) и информатику потребительского здоровья (Consumer Health Informatics – СНI).

Сегодняшняя наука в общем и медицина в частности развивается галопирующими темпами. Чтобы ориентироваться в рынке и в целом знать, что происходит в сфере современному врачу необходимо читать 30-80 журнальных статей в день. В противном случае он рискует потерять клиентов, не быть в курсе последних разработок в области фармакологии и вообще остаться за бортом прогресса. Однако осилить такой объем информации не по силам даже безработному . С целью оптимизации знаний и данных в области медицины и была создана система НКМ.

Одним из самых развитых ресурсов в этом направлении является MDLinx (www.mdlinx.com). Принцип его действия заключается в следующем. Команда специалистов ежедневно анализирует основные медицинские издания и исследования и группирует их по разделам. Соответственно данным указанным при регистрации эти уже проанализированные подборки статей рассылаются подписчикам. Таким образом, каждый специалист получает только ту информацию, которая его интересует и избавляется от необходимости просматривать лишнее.

В дополнение существует ресурс Medscape (www.medscape.com). Он обобщает информацию с прошедших конференций и симпозиумов, ведет базу данных существующих препаратов, которая постоянно обновляется, дает доступ к специализированной литературе онлайн. Из полезных сервисов важно также отметить возможность проверки медикаментов на совместимость.

Информатика потребительского здоровья представляет собой электронную систему учета, сохранения и анализа медицинской информации. Программа генерирует своеобразный органайзер для каждого больного. Органайзер включает основные физиологические показатели в динамике и жесткую регистрацию терапевтического режима с последовательностью необходимых процедур. Такая система значительно упрощает процесс ухода за больным. Кроме того, известны прецеденты, когда СНI стала доказательством в суде по делу о врачебной халатности.